各直辖市生育保险待遇剖析

北京

一、生育保险医疗费用支付范围及标准

生育的医疗费用产前检查限额付费(即按实际支付,不高于此限)

妊娠1至12周末前的 520元         妊娠1至27周末前的 850元

妊娠第13至27周末前的 330元      妊娠第13周至分娩前的 880元

妊娠第18周至分娩前的 550元       妊娠至分娩前的 1400元

分娩定额付费       三级医院     二级医院      一级医院

自然分娩                1900元      1800元        1700元

人工干预分娩(*)       2100元      2000元        1900元

剖宫产不伴其他手术的    3800元      3700元        3500元

剖宫产伴其他手术的      4400元      4200元        3800元

每增加一胎,费用在该分娩支付标准基础上加收10%

按项目付费 住院分娩出现严重并发症的医疗费用按项目付费。

计划生育费用门诊限额付费 三级医院     二级医院     一级医院

人工流产(门诊)          270元        260元        250元

药物流产                  360元        350元        340元

输卵管药物粘堵术         1420元       1410元       1400元

输精管结扎术             1440元       1430元       1420元

输精管药物粘堵术         1390元       1390元       1380元

宫内节育器放置术          510元        500元        500元

宫内节育器取出术          360元        360元        350元

住院定额付费人工流产(住院) 970元     950元        920元

符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术 2400元 2300元 2100元

住院输卵管结扎术          1700元      1600元          1500元

按项目付费:计划生育复通手术、宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用。

二、生育津贴待遇

名称   享受方           条件                         产假规定公式

生育津贴 女职工  妊娠不满12周(含)流产 15天    生育当月缴费基数/30*产假天数

妊娠12-16周(含)流产 30天

妊娠16-28周(含)流产 42天

妊娠28周以上终止妊娠 90天 (正常生育 90天 )

难产生育(产钳助产、胎吸、剖宫) 90+15=105天

多胞胎生育 90+15*(胎数-1)天

晚育津贴 男/女 :女方年满24周岁生育第一个孩子 30天 生育当月缴费基数

备注:如果男女方都参加生育保险,可按基数高的一方计算晚育津贴。

上海

一、生育保险缴费费率

用人单位每月按缴费基数0.8%的比例缴纳城镇生育保险费,个人不缴纳城镇生育保险费。

二、生育保险待遇支付渠道

从业生育妇女享受的生育生活津贴和生育医疗费补贴由城镇生育保险基金支付。失业妇女的生育生活津贴由失业保险基金支付,生育医疗费补贴由城镇职工基本医疗保险基金支付。

三、生育医疗费补贴标准

(一)妊娠7个月(含7个月)以上生产或者妊娠不满7个月早产的,生育医疗费补贴为3000元;

(二)妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产的,生育医疗费补贴为500元;

(三)妊娠3个月以下自然流产的,生育医疗费补贴为300元。

天津

(一)生育保险费采取定额、按项目和限额支付相结合的方式付费。

1、定额付费项目包括自然分娩医疗费、人工干预分娩医疗费、剖腹产医疗费、引产医疗费、高危人工流产医疗费、流产医疗费、放置(取出)宫内节育器医疗费、女职工绝育术医疗费、男职工绝育术医疗费。其中:

人工干预分娩包括:手剥胎盘术、宫颈裂伤、产道壁血肿切开术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩。

引产包括:羊膜腔内注射引产、羊膜腔外注射引产、水囊引产和药物引产。???高危人工流产是指需要住院实施人工流产的下列情况:①产道分娩或人工流产后6个月内的;②1年内有剖宫产史的;③1年内有2次人工流产史者再次流产的;④生殖器畸形的;⑤子宫肌瘤合并妊娠的;⑥有子宫或宫颈穿孔史的;⑦带器妊娠的;⑧有严重血液系统或心血管系统疾病的。

2、按项目付费的项目包括复通手术;宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者的医疗费;治疗计划生育手术并发症医疗费;分娩期出现生育并发症者的医疗费。分娩期出现并发症是指从分娩开始,到本次分娩结束期间出现下列情况:①子宫破裂;②羊水栓塞;③产后出血大于500毫升且需输血急救者;④会阴Ⅲ度及复杂裂伤行缝合术的;⑤合并其它严重内科疾病的。

3、限额支付项目为女职工生育或终止妊娠的产前检查费。

(二)生育保险支付标准:

1、定额支付的项目:自然分娩1800元;人工干预分娩1900元;剖腹产不伴其它手术3600元;剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术的3800元;引产1000元;高危人工流产600元;流产260元;放置(取出)宫内节育器术150元;女职工绝育术1000元;男职工绝育术600元。

2、按项目付费的项目:符合支付范围规定的费用,由生育保险基金按项目付费方式100%支付。其中,因治疗分娩期内合并严重内科疾病发生的费用,由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。

3、限额支付项目:女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额100元;满12周至不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元;满16周至不满28周终止妊娠的产前检查费限额500元;满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额800元。

重庆

(一)待遇项目和标准

1、产假待遇

( 1)女职工生育产假为90天;晚育增加产假30天;多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增加产假15天;难产增加产假15天。

( 2)女职工怀孕4个月以上流产或引产的,产假为42天;怀孕4个月以下流产的,产假为15天,其中患宫外孕的,产假为30天。

2、生育生活津贴待遇

参保单位女职工符合政策生育或终止妊娠的,产假期间由领取工资改按享受生育生活津贴,其标准为:生育生活津贴 =生育上年本人月平均工资÷30天×产假天数。

3、生育医疗费待遇

( 1)生育医疗费是指生育及其并发症医疗费用和计划生育手术医疗费用。其中:生育及其并发症医疗费用包括怀孕、分娩和终止妊娠发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费用。

计划生育手术医疗费用包括按计划生育规定实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

( 2)生育及其并发症和计划生育手术医疗费用符合本市城镇职工基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录等规定的,由生育保险基金支付。支付标准,由市劳动保障行政部门会同市财政等相关部门提出方案,报市政府批准后执行。

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