少儿参保到外地住院也可报销

深圳市2011学年少年儿童及大学生医疗保险申报工作目前正在进行中。市民周女士的女儿患有先天性心脏病,在深圳参加了少儿医保,她打算送女儿去湖北老家做手术,便于在湖北的爷爷奶奶照顾孩子,她很关心“参保少儿没有办理转诊手续,到外地医院住院发生了医疗费用,可以报销吗?”采访获悉,参保少儿自行到外地住院也可报销,但报销的比例要按照规定降低。

三类情形可市外转诊

参保少儿及大学生在什么情形下可转诊市外医疗机构据了解,参保少儿及大学生在本市定点医疗机构诊治后有下列3种情形之一的,可转往市外医疗机构就诊:1.所患病种属于市人力资源保障部门公布的转诊疾病种类;2.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症;3.本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

非本市医院住院起付线为400元,起付线以下部分由个人自费,不纳入医保支付范围。转诊后,参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用,在住院起付线以上的部分,属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的,按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

报销比例降低20%或40%

没办转诊手续,自行到外地住院,费用能报销吗?政策规定,参保人未按规定办理转诊手续的,到市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例降低20个百分点。即参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用,在住院起付线以上的部分,属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的,按70%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

到国内其他非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例降低40个百分点。即参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用,在住院起付线以上的部分,属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的,按50%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

境外就学的深圳少儿可在深参加医保

“在境外就学的深圳户籍少儿能否参加深圳的医疗保险?”胡先生的女儿今年15岁,在英国读中学,她昨天致电本报,希望了解家在深圳的小留学生们如何参加医疗保险。据了解,少儿医疗保险采取自愿参保的原则,在市外定居、未满18周岁的本市户籍少年儿童也纳入参保范围,也就是说在境外就读、未满18周岁的本市户籍少年儿童都可以参加我市的住院医疗保险;而对于在境外读大学的、18岁以上的本市户籍人员,则不能参加少儿医保,但可以在社保部门个人缴费窗口办理参加针对成人的综合医疗保险。

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