三类情形可在深圳市外转诊

三类情形可在深圳市外转诊

参保少儿及大学生在什么情形下可转诊市外医疗机构据了解,参保少儿及大学生在本市定点医疗机构诊治后有下列3种情形之一的,可转往市外医疗机构就诊:

1.所患病种属于市人力资源保障部门公布的转诊疾病种类;

2.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症;

3.本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

非本市医院住院起付线为400元,起付线以下部分由个人自费,不纳入医保支付范围。转诊后,参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用,在住院起付线以上的部分,属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的,按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

少儿医保市外报销比例降低20%或40%

没办转诊手续,自行到外地住院,费用能报销吗?政策规定,参保人未按规定办理转诊手续的,到市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例降低20个百分点。即参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用,在住院起付线以上的部分,属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的,按70%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

到国内其他非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例降低40个百分点。即参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用,在住院起付线以上的部分,属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的,按50%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

境外就学的深圳少儿可在深参加医保

“在境外就学的深圳户籍少儿能否参加深圳的医疗保险?”胡先生的女儿今年15岁,在英国读中学,她昨天致电本报,希望了解家在深圳的小留学生们如何参加医疗保险。据了解,少儿医疗保险采取自愿参保的原则,在市外定居、未满18周岁的本市户籍少年儿童也纳入参保范围,也就是说在境外就读、未满18周岁的本市户籍少年儿童都可以参加我市的住院医疗保险;而对于在境外读大学的、18岁以上的本市户籍人员,则不能参加少儿医保,但可以在社保部门个人缴费窗口办理参加针对成人的综合医疗保险。

在境外就学的深圳少儿在深圳参加少儿医保之后,待遇如何享受?在境外发生的医疗费用可回深圳报销吗?市社保局有关负责人说,在境外发生的医疗费用不可以回深圳报销。在境外就学的深圳少儿在深圳参加住院医保,只能按照规定在我市定点医疗机构以及国内医疗机构享受医疗保险待遇。

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