工伤与意外险理赔是否存在冲突

咨询内容:我一个同事工伤了,现在要结案,请问可以先意外理赔再社保理赔吗?有什么利弊?

咨询网友:COCO(深圳)

专家解答:

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一般来说商业保险公司只需要出院时社保结算清单,个人支付部份费用清单,病历,诊断书,相关检查报告,住院费用清单,保险合同原件,被保险人身份证明,银行卡复印件就业可以找商业保险公司申请理赔了,致于说发票原件可能有些公司是没有这个要求的。不过也有先找商业保险公司赔了,然后用单位证明找保险公司要回原始发票的。

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首先肯定的是一定先要拿到社保报销,然后拿到商业保险来报销的。因为社保有自负金额,先社保报销再商业保险,商业保险就不再扣除免赔了。如果来商业保险先报,再去社保就会出现自负的金额,因为社保不会因为别人赔了而免除你的免赔金额。

如果是住院使用社保的,最简单。医院会自动和社会保障机构结算,你拿病例资料和社保的分割单来保险公司理赔就行了;如果是门诊的话,就先拿到社保理赔,然后让社保出具一个证明,证明他赔了多少钱,然后复印发票,盖个章拿到保险公司就可以了。保险公司认可盖了章的发票复印件的。

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先理赔的那一方肯定是要收发票原件的,另一方就可以用发票的复印件,上面盖上第一理赔方的章就可以了。双方理赔,社保工伤如果理赔多了,就会检查你们公司的安全,商业保险公司理赔金额如果比较大,第二年续保的时候就有可能会调高费率。

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